13

Скрининг па гастрит

  • Опубликовал: Cmeinck
  • Дата: 27.08.2015, 10:01
  • Просмотров: 2956


Медицинские науки

МОНИТОРИНГ HELICOBACTER PYLORI ИНФЕКЦИИ В КАЗАНИ

Исаева Г.Ш. 1, Бурханов Р.Р. 1, Ефимова Н.Г. 1, Селькова Е.П. 2

1. ООО «Лечебно-диагностический центр «Фарм-Т», Казань

2. ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва

Резюме  |     |    PDF (318 K)   |  С. 270-273

В настоящее время общепринятым фактом является роль H. pylori в патогенезе хронического гастрита. В 1990 году бактерии официально включены в международную классификацию, как хеликобактерный гастрит или гастрит, ассоциированный с хеликобактериозом, гастрит ти- па В [6]. С инфицированием H. pylori связывают развитие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также аденокарциномы желудка.

Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, указывают на широкое распространение H. pylori среди населения: инфицированность может варьироваться от 5 и до 90 % [5]. Результаты последних исследований, опубликованных в 2008-2010 годах, представлены в табл. 1. По данным исследований, проведенных в Российской Федерации в 2008-2010 годах, инфицированность H. pylori населения находится на уровне 56-88 % [1; 4]. Изучение динамики распространенности хеликобактериоза среди различных возрастных групп в различных регионах РФ представляет большой научно-практический интерес.

Цель данного исследования: изучение динамики распространенности H.pylori-ин­фекции в Казани среди пациентов с различной гастродуоденальной патологией.

Материал и методы исследования

Было обследовано 905 взрослых, среди которых 567 женщин и 338 мужчин в возрасте от 18 до 80 лет, и 68 детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет, обратившихся с различными гастроэнтерологическими жалобами в ООО «Лечебно-диагностический центр «Фарм-Т» (г. Казань). До назначения диагностической ФЭГДС детям был проведен дыхательный тест для определения H. pylori по составу выдыхаемого воздуха с помощью тест-системы «Хелик» (АМА, г. Санкт-Петербург) согласно рекомендациям производителя. Для изучения патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта всем больным было проведено фиброэзофагогастродуоденальное обследование с отбором биоптатов из антрального отдела желудка. Из полученных образцов готовили мазки, фиксировали в 96 %-м этиловом спирте и окрашивали катионовым синим О (основным). Бактерии H.pylori обнаруживали по типичной морфологии: с- образно изогнутые палочки спиралевидной формы.

Таблица 1

Распространенность H. pylori-инфекции в различных странах по данным, опубликованным в 2008-2010 гг.

Страна

Количество обследованных

Частота, %

Метод диагностики

Характеристика обследованной популяции

Авторы, год опубликования

Япония

Чехия

Китай

Малайзия

Австралия

Турция

Израиль

Великобритания

Турция

Норвегия

Япония

 

Турция

 

Индия

 

Китай

Пакистан

Куба

Бразилия

Тунис

 

Тайвань

 

Япония

 

 

 

Италия

Иран

 

Албания

Египет

 

Боливия

Венесуэла

 

Южная Африка

452

1542

2480

5370

2413

288

316

 

2437

165

1414

80

 

214

 

245

 

1232

1976

996

100

1055

250

106

 

974

 

 

 

1033

851

 

1088

286

 

424

418

 

356

5,3

7

13,1

14,2

15,4

23,9

24,7

 

26

31

33

37,5

 

41,5

 

45,7 (слюна)

42,8 (кал)

46,8

47

48

50

51,4

63

55

 

61

 

56

 

58

68,3

 

70,7

72,4

 

74

78

 

87

IgG в моче

Антиген в кале

Дых.тест с мочевиной

IgG и IgA в сыворотке

IgG в сыворотке

IgG в сыворотке

Антиген в кале

 

IgG в сыворотке

Антиген в кале

Антиген в кале

Антиген в кале

 

IgG в сыворотке

 

ПЦР в слюне и кале

 

Дых.тест с мочевиной

IgG в сыворотке

Дых.тест с мочевиной

IgG в сыворотке

IgG в сыворотке

IgG в сыворотке

Дыхат. тест с мочевиной

 

IgG в сыворотке

 

Антиген в кале

 

Дых.тест с мочевиной

Биопсия (гистология, быстрый уреазный тест)

IgG в сыворотке

IgG в сыворотке

 

Дых.тест с мочевиной

Дых.тест с мочевиной

 

Дых.тест с мочевиной

Антиген в кале

Школьники (7-10 лет)

Здоровые дети (0-15 лет)

Школьники (6-19)

Доноры крови (10-70)

Лица 1-59 лет

Дети (0,5-17 лет)

Дети (0-0,5)

 

Здоровые лица(18-70)

Здоровые дети (2-12)

Здоровые лица (18-85)

Здоровые лица (старше 40 лет)

Здоровые лица (ср.возраст 25,5)

Семьи университетских служащих (0,67-60)

Лица (2-79 лет)

Дети (1-15 лет)

Дети (6-14 лет)

Дети (1-12 лет)

Дети (6-7 лет)

Доноры крови (25-55 лет)

Здоровые дети (ср.возраст 14,3)

Здоровые лица (ср.возраст 57,7)

Лица старше 32 лет (средний возраст 59 лет)

Лица (18-65 лет)

 

 

Здоровые лица (16-64 года)

Дети (6-15 лет)

 

Дети (5-8 лет)

Дети (4-13 лет)

 

Здоровые дети и взрослые (0-60 лет)

Naito Y. и соавт. (2008)

Sykora J. и соавт. (2009)

Tam Y.H. и соавт. (2008)

Sasidharan S. и соавт. (2009)

Moujaber T. и соавт. (2008)

Kaya A.D. и соавт. (2008)

Kori M. И соавт. (2009)

 

Jackson l. и соавт. (2009)

Yucel O. И соавт. (2009)

Breckan R.K. и соавт. (2009)

Hirai I. и соавт. (2009)

 

Arslan E. и соавт. (2009)

 

Mishra S. и соавт. (2008)

 

Сheng H. и соавт. (2009)

Jafri W. и соавт. (2010)

Santos I.S. и соавт. (2009)

Breckan R.K. и соавт. (2009)

Siai K. и соавт. (2008)

Mansour K.B/ и соавт. (2010)

Chi H. и соавт. (2009)

 

Shimoyama T. и соавт. (2009)

Zagari R.M. и соавт. (2008)

 

Nouraie M. и соавт. (2009)

 

 

Monno R. и соавт. (2008)

Mohammad M.A. и соавт. (2008)

Santos I.S. и соавт. (2009)

Santos I.S. и соавт. (2009)

 

Dube C. и соавт. (2009)

Параллельно изучали морфологические изменения слизистой оболочки желудка. Степень обсемененности в мазках определяли по параметрам, установленным Сиднейской системой.

Для вычисления средних величин, средней квадратичной ошибки, критерия достоверности разности средних величин использовали программный пакет Microsoft Office 2000 и Statistica 6.0 for Windows.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди лиц с различной гастродуоденальной патологией частота инфицирования варьировалась от 73,9 ± 9,2 до 100 % в различных возрастных группах (табл. 2). Анализ распространенности H. pylori- инфекции, проведенный за 5 лет среди пациентов с различной гастродуоденальной патологией, проживающих в городе Казани, указывает на существование тенденции повышения частоты инфицирования с 83 % в 2007 году до 94 % в 2011 году (см. табл. 2), при этом данная тенденция выявлена для всех возрастных групп (р < 0,05).

Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что заражение происходит в раннем возрасте, и частота инфицирования с годами прогрессивно увеличивается. Однако это не всегда объясняет распространенность H. pylori. На степень инфицирования населения разного возраста, проживающего в одинаковых социально-экономических условиях, оказывает эффект возрастных когорт. В нашем исследовании минимальный уровень инфицированности среди больных с гастродуоденальной патологией обнаружен у детей младшей возрастной группы 7-10 лет (78,9 ± 9,4 %) с последующим ростом показателей в подростковой группе до 93,75 ± 4,3 % (табл. 3). Инфицированность подростков сравнима с частотой обнаружения H.pylori взрослых.

По нашим данным, инфицированность детей города Казани сопоставима с результатами других исследований, проведенных в разных регионах России. Эпидемиологические исследования показали приблизительно равную инфицированность H. pylori у детей в различных регионах. Так, в Москве (обследовано 2650 человек) у детей, проживающих в районах высокой антропогенной загрязненности, распространенность H. pylori составила 69 % [2], в Омске (всего обследовано 183 человека) - 75 % [3]. Такая высокая частота инфицирования H. pylori у детей различных регионов России может объясняться тем, что исследования на наличие этого микроорганизма проводились преимущественно у детей с различными гастроэнтерологическими жалобами. Для получения наиболее полной информации об уровне инфицированности среди детей в Российской Федерации необходимы мультицентровые исследования с использованием неинвазивных методов диагностики. Анализ структуры морфологических изменений слизистой оболочки желудка, ассоциированных с H. pylori-ин­фекцией, у детей и подростков показал, что преобладают патологические изменения в виде пролиферации, лимфоцитарной инфильтрации и кишечной метаплазии (табл. 4). Как известно, инфекция H. pylori является причиной хронического гастрита, который со временем прогрессирует от неатрофического к атрофическому с кишечной метаплазией и дисплазией, т.е. приводит к предраковым процессам [7]. Известно, что предраковые изменения, особенно в виде кишечной метаплазии и дисплазии, способны к регрессу при эрадикации H. pylori, что делает настоятельной необходимость наиболее полного выявления инфицированности в этих группах с повышенным риском развития рака желудка. Поэтому во всех возрастных группах необходимо проведение комплексного обследования с использованием неинвазивных (дыхательный тест, определение антигенов хеликобактера в кале) и малоинвазивных (определение сывороточных антител) методов диагностики.

Таблица 2

Распространенность хеликобактериоза среди больных с гастродуоденальной патологией г.Казани в зависимости от возраста в 2007-2011 гг.

Год/возрастная группа

2007

2008

2009

2010

2011

Количество обследованных/ H.pylori
положительных

n

H.p + / %

n

H.p. + / %

n

H.p. + / %

n

H.p. + / %

n

H.p. + / %

18-29 лет

16

13(81, % ± 9,6)

91

78(85, % ± 3,6)

62

56(90,3 % ± 3,9)

71

64(90,1 % ± 3,5)

57

55(96 % ± 2,6)

30-39 лет

13

12(92,3 % ± 7,4)

54

46(88, % ± 4,7)

54

52(96,2 % ± 2,7)

54

53(98,2 % ± 1,8)

58

55 (94,8 % ± 2,9)

40-49 лет

9

7(87,5 % ± 11)

28

26(92,8 % ± 4,8

36

35(97,2 % ± 2,5)

41

40(97,6 % ± 2,4)

49

39(79,6 % ± 5,6)

Старше 50

12

10(83,3 % ± 10,7)

23

17(73,9 % ± 9,2)

39

37(94,8 % ± 3,6)

63

57(90,5 % ± 3,7)

75

75(100 %)

Итого

50

42(84 % ± 10,6 %)

196

167(85,2 % ± 2,7)

191

180(94,2 % ± 1,7)

229

214(90,5 % ± 2)

239

224(93,7 % ± 1,6)

Достоверных различий по частоте инфицирования среди мужчин и женщин не обнаружено (р > 0,5) (рисунок).

18 

Рис. 1. Распространенность хеликобактериоза среди больных с гастродуоденальной патологией г.Казани в зависимости от пола в 2007-2011 гг.

Таблица 3

Распространенность хеликобактериоза среди детей и подростков г. Казани позитивных по дыхательному тесту «Хелик» в 2011 году

Возрастная группа

Количество обследованных

H.pylori + 

 % H.pylori + 

7-10

19

15

78,94 ± 9,4 %

11-14

17

15

88,23 ± 7,8 %

15-17

32

30

93,75 ± 4,3 %

Итого

68

60

91,17 ± 3,4 %

Таблица 4

Структура морфологических изменений слизистой оболочки желудка у детей с гастродуоденальной патологией г. Казани

Частота H. pylori

Морфологические изменения

Пролиферация с лимфоцитарной инфильтрацией

Кишечная метаплазия

Дисплазия

H.pylori + 

32 (86,48 ± 5,62 %)

25 (89,28 ± 5,85 %)

3 (100 %)

H.pylori -

5 (13,52 ± 5,62 %)

3 (10,72 ± 5,85 %)

0

Итого (N = 68)

37(54,41 ± 6,03 %)

28 (41,17 ± 5,96 %)

3 (4,42 ± 2,49 %)

Заключение

Анализ полученных в ходе исследования данных и результатов исследований отечественных и зарубежных исследователей показывает, что проблема инфицированности населения H. pylori остается важной медицинской и социальной проблемой. Выявленная высокая частота распространенности этой инфекции среди жителей города Казани как среди детского, так и взрослого населения указывает на сохранение высоких степеней риска для этой популяции развития онкологических заболеваний гастродуоденальной зоны. Основой их профилактики могут служить комплексные противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия по разрыву путей передачи инфекции, внедрение скрининговых малоинвазивных методов (дыхательные тесты, определение антигенов H. pylori в кале, антител в моче, сыворотке) для наиболее полного выявления инфицированных и обследование членов их семей, а также проведение эрадикационной терапии в группах риска развития злокачественных новообразований.

Рецензенты:

Муравьев В.Ю., д.м.н., профессор, руководитель эндоскопического центра ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, г. Казань;

Фролова О.А., д.м.н., профессор кафедры общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Казань.

Работа поступила в редакцию 29.11.2012.

Пристатейные списки литературы

1. Эпидемиологические особенности пилорической хеликобактерной инфекции в Москве / С.В. Герман, И.Е. Зыкова, А.В. Модестова, Н.В. Ермаков // Гигиена и санитария. – 2011. – № 2. – С. 44–48.

2. Клинико-эпидемиологическое наблюдение при хроническом гастродоудените у детей, проживающих в условиях мегаполиса / Е.В. Климанская, Ф.С. Возжаева, А.В. Новикова, Г.В. Шевцова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 1997. – Т. VII. – № 5 (приложение № 4). – С. 193.

3. Новикова Л.Д., Метальникова Г.А., Мальков П.Г. Экологические аспекты формирования хрoнического гастрита у детей // Материалы V сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. – Омск. – 1997. – C. 44–45.

4. Мониторинг инфекции, вызванной Helicobacter pylori, в Новосибирске / О.В. Решетников, С.А. Курилович, С.А. Кротов, В.А. Кротова // Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии. – 2008. – № 1. – С. 99–100.

5. Ford A.C., Axon A.T.R. Epidemiology of Helicobacter infection and public health implications // Helicobacter. – 2010. – Vol. 15. – P. 1–6.

6. Misiewicz J.J., Tytgat G.N.J., Goodwin C.S. The Sydney system: a new classification of gastritis 9 the Congress of Gastroenterology. Working party reports. – Blackwell: Melbourne. – 1990. – P. 1–10.

7. Sipponen P., Seppala K. Гастрит- атрофический гастрит – кишечная метаплазия – рак желудка: обратима ли эта последовательность? // Рос. Журнал гастроэнтерол., гепатол., колопрокт. – 1999. – № 2. – С. 30–35.

Библиографическая ссылка

Исаева Г.Ш., Бурханов Р.Р., Ефимова Н.Г., Селькова Е.П. МОНИТОРИНГ HELICOBACTER PYLORI ИНФЕКЦИИ В КАЗАНИ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 12–2. – С. 270-273;
URL: www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_article&article_id=10000068 (дата обращения: 28.08.2015).

Код для вставки на сайт или в блог

Источник: http://www.rae.ru/fs/?section=content&op=show_arti...

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Как избавится от псориаз
Наверх © 2014 Copyright. asustroy.ru