26

Ритм синусовая аритмия при беременности

  • Опубликовал: Dimarik74
  • Дата: 27.08.2015, 16:40
  • Просмотров: 959

9. ������� ������� ���������� � ����������� ���������� ����� � ������������

����. ����� �.�., � ��������

��������� ���������� ����� — ��� ��������� �������� ���������������������� ������� ������ (�����������, ������������, ������������), ������� � ��������� ����������������� ���������� ����� ������ ��� ��� ������� � ������������� ���������� �������, ������������ ����� ������ � ���������� ����������� �� ���������� ������� ������.

��������� ������������� � ������� ��������� � ���������� ����� ������ �������� ����������� ��������� ����������� ���, �������������� �������, �������������� ������������, ���������� ���������� ������, ������������� ��������� � ������ �������������� ���������, �������������� ������������� ����� ������, � ����� �� ����������� ���������.

���������� ��������� �������, ���������� �������: ������������ ��������, ��������, �������; ������������� ��������� ������������������ ����������, ������������ �� ���������� �������� ������������, �������, ������. �� ������ ������� ���������� ���� ������������� ��� ����������� ����������� ��� ����������� ���� ������� ���� ������������� �������� ������� ������������ �� ����������� ����������.

����������� ��������� ���������������� ���������� �������� ��� �����, �������� � ������ ��������� ������������ (������������ ��������), ���� �������� ������ �������� �������� ��� ������ ������������� ����������� � � ����� ������� ����� ������������.

� ����� � ����������� � ������ ������������� ������������� �������, �� ��������� ������������ ��� �����, ������������� ����������������� �������� � ��� ��������������, ������� ������������� FDA. � ��� �������� 5 ��������� ������������� ������� (������� 10).

9.1. ��������������

��������������� � ������������ ��������������, �������� ����� ��������������� � ���������� ��������� ����� ������. � ������ �� ��� ��� ��������� ������������ � ������������ ������ ��� �������� ����������� ��� ��� ��� �� ���. ������ � ����� ��������� �������������� ����� ����������� ���������� �������� � ������ ������, ������������ � ������� ������, �������� � �������������.��������� �������������� ��������, �������������� �������� ��������� ����� ������, ��������� ����������o�������� ������� ��������� ��������� ��� � ������������ ������� ��������� ������������ ��������, ��� ����� ������� ������������� ��������������� ������������������� �������.

� ����������� ����������� ������� ��������������� � ������������ �������������� �� �������� ����������������� � ������������ ����� � �� ������� ���������������� �������.

���������� ���������������� ����������, � ������ ������� ����������������� β-��, �������� � ������ ������� ������ ������������ ������������� �������������� � � ���������� � ������������ ���������������, ����������� �� (������������ ������� ������������ �������).

������� 10. ������������� ������������� ���������� �� ������������ ��� ����� (FDA, ���, 2002)

��������� ����������� ���������������� ���������
��������� � �������������� ������������ � ���������� �� ������� ����� ��� �����
��������� � ���� �� �������. �� ����������� ����������������� �������������� ������������ � ���������� ��������������� ��������� �� ��������, �� � ������������ ����������� �������� ������� ��� �� ����������� ������������ ��������������� �� �����������, �� ������������ � ���������� �� �����������. ���� ��������������� ����, �� �� ������������. ��������, �������, ����������
��������� � ���� �� ����� ���� ��������� ������. ��������������� ��������� �� ���� ����������� � �����������������, �������������� ������������� ��� � ������������� �������� ����������� �������� ���������. ������������� ������ ��������� ��������� ���� ���������������. �������, �����������, �����������, ���������, ����������, �����������, ����������, ��������, ���������, ���������, ��������, ��������.
��������� D � ����������������� ����������� ������������� ������� ���� ��� �����. �������� ������������� ��� �������, �� ����� ����������� ���������� �� ��������� ����������, � ����� � ������� ��������������� ��� ������������� ������������� ����������, ����������� � ������� �, �, �. ��������, ���������, ��������
��������� � ������� ��� ����� ��������: ���������� ����������� ����� �������������� ��������� �� ���� ��������� ������������� ������ ��� ������� ������.

9.2. ��������������� ����������

�������� ����� �������������� ������� ��������������� ���������� (���) � ������ �� ����� ������������ ��������: ��������������� �� ������� ����������� ���������� (������), �� ����������� ���������� ��� ������� �������������� ����� �� ���������� — ����� (������� WPW, ������� �������������� ����), ����������� ����������.

������������ ����� �������������� �������� ��� � �������� � �������� ��� ��������� ����������� (�  20% �������).

�� ����������� ��� ������ ���������������� ��������� ���� ��� (���������� � ������ ����������� QRS < 0,12 ���), ������� ������������ ��������� �������� �� �����������:

  • ��� � ������������ ������������� (��������� �����, ���� ������, ���������� ���������� ������������ ����������) — ����������������� ������� (���): ������� ������� ������� ����������� ���� 100��.
  • ����� ��������� ��������� ��� ����������, ������� �������� � �������� ������� (����� ��������, ����� �������, ������ ����������� ������).
  • ���� �������� ������ ������������, ��������� � �/� �������� ���������������� ����������:
    • ���-10 �� ��� ��������� — 6 �� �/� ������. ��� ���������� ������� ����� �������� ������ ����� 2 ��� ���-20 �� ��� �������� 12 ��. �������� ���� ���������� ����� �������������� ���������������� ���������� ���� � ������������ ����, �������� �����. �� ��� ����� ���� ������������� ������������ ���������� ��������� ����������� � �� �������. ��������������� �������� ���� ���������� � ���������� � ��������� WPW (�������� �������� �� � ������� �������� ������������ ����������, ������� ����� ����������� ���������� ���).
    • ��������� — �/� � ���� 5-10 �� � ������� ≥ 2 ��� ��� ��������� ��. ���������� ���� ������ ������������ ����� ��� (����������) � ������� � ������������ ������, �.�. ��� ��� �������� ����� ������� �����������. � ���� ����� ��� (��������), � �� ��������� ������� ��� ��.
    • �/� �������� β-�� ����� ���������� ��� ����������� ����������� ���������� � «������» ����������� QRS, ��� ��� (��������), ���������.

��� (��������) ��� ��������� �������� ������ � ����������� ����� � 90% �������.

����������� ���������� ���� ���������� ��������� ��������, ��� (����������), ��������������������� �� � β-��.

9.2.1. ����������� ����������� � ���������������� ���������������� ������� ��������� ����� ��������������� ����������.

��������������� ������������������� ������� ����������� ����������

����������� �������� �������� � ��������� ������������������:

  • �������� ������.
  • ��� (��������).
  • ���������.

� ����� � ���, ��� ������������� ��� (���������) � ���������� �������, ������������� � ���������� ������ ������������� � ����������� ������� ��������. �������� ������������� ���������, β-��, �������������, �����������. β-�� ������ ������� �/� � ��������� � ����������� ��� ������ ���� �� ������ ������, ��� ��� ����� ������� ����������� � ���� ���������.

������� ���������� � ���������� ������������: ���������� ������������������ ��� � ��������� ������� ������� ����������� ���� 100��.

��� (��������������, �������������) ����� ���������������� � ����������� ������.

� ��������� � �������, ����������� ����� ������������ ������ ������������� ���������� ���������������� ���������������� �������. �������� �������� ���� ���������� � �������� ����������������� ����������������� �������� ������� � ���������, � �� ��������������� �������� ���������� �� ����� ������������ (����� ������������ I, ������� �������������� �). �������� ������������ ���������; β-��, ��������: ����������� (����� ������������ IIa, ������� �������������� B) � ���������� (����� ������������ I, ������� �������������� B) ����� ��������������� ��� ���������� ��������, ������ �� ���������� ����� �������� � I ��������� ������������. ������ ��� �� ������ ����������� �������� ������� � �����: �����������, ������������, ��������������� ���� � �������������� ���������.

�������������, ����������������� ������������ �� ��������� �� ������� ������� ������� ���� ���������� � ��������� � �������. ������������ �������� ���������� ��������������� ����������� �������� ����� ��� ���������� ������������ � I ��������� ������������.

���� ��� ��������� ������������, ������������� ���������� �������� (����� ������������ IIa, ������� �������������� �) � ����������� ( ����� ������������ IIb, ������� �������������� �). ������ ��������� ������������ ��������� ��� ���������� �� � III ��������� ������������.

������������ — ������ ����������� � ������������ ���������� �������� ��� ������������. ������ � 60-70% ������� ��� ��� ���������� ������ per os �������������� �������������� ��������, � � 20-30% ��������� ������������������ �������. ������� � ��������� ���� ���������� ����������� ����� ������������� �� ������������.

���������� ����������, �� ����� ������������ ������ ���� ����� ����������. ��� ����� ��������� ������ � ������� ������ ����������� �����������, � ������ ������� ��� ������� ��������������� ������������ �����������, ������������ � ������ ���������������� ����������, � ���������� ����������� ���������� ����������������� ������� �������: �������������� ���������� ������� (���), ����������� �������������-������������� (����) � �.�.

9.2.2. ������������������� ����������� ����������

����� ������ �� ������� ����� ������ ��� ���������������� ���������������� ��������� ����� ������, ������������� �������� �������������� ���������� ����� ����������-������������� ���������� (���).

����������� ����������� (� ������ ����������� QRS) ����� ������ �� ������� ��� �������� ������: �������� ������; �/� �������� ��� (���������); �/� �������� ����������.

��������, ��� ��� (��������) ����� ������� �� � ����������� �������� ���������� ������������������� ��������� �� ��� �� ���������, ������� ���������������� �� ������������� ��� ����������� ����������� ���������� ��� �������� WPW.

���������� ������������� I� (������������), I� (����������), β-��, ���������� ����� ����������.

�������� ��������� ���������� ��� ����������� ��������������� ���������� (���) ��� �������� WPW ���������������.

��� ����������� �����, ����������� � ����� ������� ��� � ����������������� �����������, ������� ������ �������� ������������������ ��� � �������� ������� ������� ����������� ���� 100 ��.

�� ������ ACC/AHA/ESC Practice Guidelines for the management of patient with supraventricular arrhythmias 2003 ��� ����������� ����������� ���������� ��� �������� WPW ���������������� ������������, ��������� �������� ���������� ����� ��� (������������).

��� (��������) ��� ����������� ���������� �� ������ �����������, ��� ����� ������� �� � ������� ���.

� ������ ������������� ���������������� ���������������� ������� ������������� ������������ ���������������� ���������, ������� �������� ���������� � /��� ����������� �������������� ��� � �� ����, ��� � ��� (����������, �������). ����� ����������, �� �������� ������� � ��������� ��� ������������ ������������, ���������� ������������ ������ � ��� (�������, ������������). ������������, ��� ���������� ��������� ���������� ��������������� �� ������ ��� �����������, �� � ��� ������������ �����.

9.2.3. ����������� ����������

����������� ������������ ���������� ��������������, ���������� � ����������� ����������� ���������� ���������� �������� �������� ����������� ���������� (����).

���� ����������� ��������������� �� ���� ������������ ����������� ������, ������������� ���������, ������������ (������������, �����������). ������� ������� � ���� �����������, ��� �������, �������� ������������.

��� � �������� ������� ������� ����������� ���� 100 �� ������������ � ������� � ������������ � ����������������� ������������ ��� ����������� ���� (������������ ����������, ��, ������� ���������� ������).

��� ���������� ������������ ��� �������� ������� ��� �/� ������ ���������, ���������� �� ������������: ��������� ���������, �� (���������), β-�� (������� 11).

���� ��������� �����������, �� �� ���������� �/� ��������� ������������� I� (������������), I� (����������) � III (�������) �������.

� ���� ������� ��� ����������� ���� ���������� �������� ������, ��� (��������): � �������� �������, ������������� �� ��������� ������� (������� 11).

������� � ������������, �������, ������������������ ������������ ���� �� ��������� � �������. �� ���� ����������� � ����� ����������� ������� ��������� ����� ������, � ���������� ��������� ��. �������������� ��� ����������������� ������� ���������� ������ ������� � ����������� ���������� �������, � ����� ��� �� ����������� �������. �������� ������� ������������� � ��������� ���������� ���������� � ��������� ����� � ������� ������� � ���, � �.�. � ����, ������������ �������� ��������������� �������������� (���), � �� ���������������� ����������. ������������� ���������������� ���������������� ������� ���� ���������� 50-60%. ���������� �������� � �������������� ��������� ��������� �������, �� ������ ����������, �������� ��������� I� (����������, ���������) � III (�������) ������� � ����� ���������� ����� ������������ I� ������, ��� �������, ������������. ������, �������� ������������ ������ ��������� �������� ��������, � �.�. ��������� ��������� QT, � ������ 1-7 ���� ������� ���������, ������ ����� ��������� ������������� ��������� � �������� ���������� � ��� ��������� ���. ����� ������������� ���� ��������� � ����������� ��������� ����������, ��� ����������. ��� ������������� ���������� ������� ���������� ����������� �������������� �� ��� β-��.

��� ��� ��� ������ ���� ������������� ��� �� ������������. � ������� ������ ������������� ���������, ��� �������������� � ���������������� �������, ��������� ��� ����� ��������� �� ����� ������������ � �������������� ������� ������������ ������ �����, �� ����������� �� II ��������� ������������ ( ���� ������������ IIb, ������� �������������� C).

9.3. ����������� ����������

��� ������������ �� ����� ���� ������������ ��������� ������ ��� ���������� ������������ ��������� ������, � ���������, ��������� � �����-���� ������������ ������: ��� ��� ���, ��� � ��., ��� ������ ������� (�������������, ����������� ����������� ������, �� ��). ������� ��� �� ����� ���������� ����� ����� �������� ��������� ���������������� ���������, ��� � ������, ��� � � �����.

9.3.1. ������� ����������� ����������

�������� ����������� � ������� �� ���������:

  • ������������ ������� �� � ����������� �� �������������� �������: ������� ������������, ����������� ������ ��������, ���������� ������������� ���������� �����������, �����������������, ������������ �������������� ������� � ��.
  • �������� ���, ����������� � �������������� �������� �������.
  • ������������ ���.

��������, ����������� (��������������) ���������� �� �� ������� ���������������� �������. ���������� � ���������������� ���������������� ������� ����� ������������� ��� ����������, ��������������, ���������� ��������� �������.

���� ������� ������� � ��������������� ������� ��, ���� ������� �� ���������: «����-��������» — ����������������� ������������ ��� ��� � ����������� ���������������� ���������������� �������� ��� «�������-��������» — ������ ���������� ����������, �������� �� ������������ � �� ����, �� ��� ����������� ��������� ������� (���������� — ����������� ������� ��), �.�. � �������������, ����������� ������ ��������, �� �������� ������������� ������������ ����� �� ���������; ���������� ����� ����������, ������� ��� � ��.

������ ����������� ������������ �� ��������� ���� ������������� ������ ������� ���������� � ��, ��� ���������, ������������ �� ���������� ����������� �������� — ������� ������� �������, �������������, ������������� �, �������, ������������ ��������������� ���������� � ��., ������������� ���������� ������� ������� ��.

� ����� ������� ������������ �������� ���������� ������������������ ������� ��� �������������� ���.

9.3.2. ������������ �� ������� ����������� ���������� �� ����� ������������ (������������ �� ACC/ AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patient with atrial fibrillation)

����� 1

  • �������� ��� ��� ������ ���������, β-�� ��� ��������������������� �� (������� �������������� �).
  • ������������� ������������ � ��������� � ��������������� ������������ ���������� ������� (������� �������������� �).
  • ���������� ������������������ ������� (������������� ��� ����������������� �������) � ������� ����� ����� ������������ ���� ���������� � ��, �� ����������� �������������� �� (������� �������������� �).

����� II b

  • ���������� ��������� ����������������� �������������� ���������� ����� ����������� ��������, ������������� ��������������� ���������� ���������� � �� �� ����� ������������ (������� �������������� �).
  • ���������� �������� ���������� � �� �������� �� �� ����� I ��������� � ���������� ���. ������������. �� ����� ��������� ��� ����� ������������ �/� �������� � ����, ����������� ��� ��������� ���� � 1,5-2 ���� �� ��������� � ����������� ��������� ��� ����� �/� �������� � ���� 10-20 ���.��. ������ 12 � � ���������� ��� ���������� ���������� ���� ����� 6 � ����� �������� � 1,5 ����, �� ��������� � ����������� ��������� (������� �������������� �). � I ��������� � � ����������� ������ ������������ �������� �/� �������� ���.
  • ���������� per os �������������� (���������) �� II ��������� ���������� � ������� ������ �������� �� (������� �������������� �).

�������� ������������� ACC/AHA/ESC 2006 ��� �������� ��� � ���������� � �� ������������ ��������, β-�� ��� �������������������� �� (������� 10). ��������, ��� ���������� ��������� ����������, ���������� � ���������� ��������������� ��� �������� WPW, ����� ����, ��� ��������� ��������� �� ������ ����������� ������� � ������������� ����������� �� (�� �/��� ��� �� �� < 40%). � ���������� ��������� �������� ��� ��� ������������� �� ��� �� �� < 40% �������� �/� ��������� ������ ��������� ����������.

��� ���������� ������� �� ����������� ��� �������� ������� ���������� ���������� ����� ��������� ���������� per os ��������� � β-�� ��� ��������������������� �� (���������, ���������).

����� ��������� ��� ��������� ���������� ����� ������� �� ���� ��������, ������� �������� � ���� ������� ������������ �� ���� (������� 10), ��� �������������, ���� �������� ����������� � ������������� �������, ������� ��������-���������� ��������� � ������������� ����������� � ����������.

��� ������������ ��������� �� � ���������� ��� ���������� ������������ ��������� ������ ���������� ���������������� ��������� IA (�������, �����������,), IC (����������, ���������), III (�������, ���������) ������� (������� 10).

������� � ������������� ����������� �� (��������� ��������������� �/��� �� < 40%) ������� �������������� IA, IC ������� ��������������� � ����� � ���������� �������� �����. � ���� ������� �������� ����� ������� ������� «�������-��������».

������������ ��� � ���������� � �� ���������� �� ����� ��������� (� ������ ����� ��������), �������� ��������� � ������������� ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patient with atrial fi brillation, � ������ ������������ ����������� ��� ������������� ��������� (�������� �������� «������������ �����������»).

����� ��������� �� �������� � ������������ ��������� ��������� ���������� �������� ���������� ���������� ��� � ��������� ������� ������� ����������� ���� 200 ��. ��� ���������� ���������� ��������� ������� � ����������� �� (������������� ��� ���������������) ������ ���� ������� � ������� 48 �, �.�. ��� ���������� �������� (> 2 ���.) ���������� ���������� ���������������.

����������������� ������������ ����� ��������� ��������������, ���������� � ������������� ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patient with atrial fi brillation. �������� ���������� ��� ���� ����, ��� ���������� ��, �������� ������������: �/� ������� 1,0-1,5 � (�� 15 ��/�� �� ��������� 30-50 ��/���. ����� ������� �������� (�������) �������� � ���������� ���������� (������� 11). ��� ��������� �� ����� ������������ �������������� ������������� �������� ��� (������� 11).

���������� � ���������������� ������� ��, � �����, ���������� �� ��� �� ����� ���������, ��� � ��. ��� �� �����, ����������������� ������� ��� �� ����� ����������, ��� ��� ��, � ��� �������������� ���������� ����� ���� ��������� ���������� �������������� ����������������������� (����) ��� ���.

��� �������, ������������ � ���������������� ������� ����������� �� � �� �������� ���������� ���; �������� ���������� ��� ��� �������� ��.

9.4. ������������ ���������� � ����������� ����������

������������ ���������� (��) — ������ ��������� ����� ������ ��� ������������, � ����� ���� ������������ ��� ��������� ������������ (������������� �� 30 � ��� ���������� ��������� ��������� ������������), ��� � ����������� (��� ������� ����������������� �������, � ����� ��� ���������������� ��������������) ����������, � �� ����� ��������� QRS — ������������ ��� ������������ �������.

�������� �� �/��� ����������� ���������� (��), ������� �������, ����������� � ���������� � ������������� ������������� ������, ������� ���, ��� ��� ���, ������������ ��������� ��. ������������ ����������� ����� ���� ������� ��� � ���������� ����������, ��� � � ����������� ��������� QT, ��������� �������.

������ � ���, �� ����� ����������� � ���������� � ��� ���������� ������������� ��������� ������, ��� ��������� � ���������� �������� �������������.

����������� ��������������� ������������ ��, � ����� �� �� ���������� �� ������� � ������������, � ������ �������� ���� �������� ����������� �� ���������� ������������� ������������, ������������� � ������������������� ����������, ��������������� ���������������� ��������������.

� ��������� � ��������� ��, �� ���������������� ���������������� ���������������, � ����� ����������� �������� ����� ������������ ��������, ������������.

������������ ������ � ������������� ����� ��� � ���������� � ������������� ������������� ���������� ��������� ��������� �� 2 ���������: ���� � ������������ ���������������� � ���������������� ������������� ���������. � ������������ ��������������� ��������� ������������ �������������� (≥ 10 � ���), ������� ������������ �� ��� ������� ���������� �� ( ������������� �� �/��� �� �� < 40%). � ����� ��������� ��� �� ���� �������� ���������� �� ��� ��, �� ����������� �� �������� ������. � ����� ��������� ��������� ���������� �������, ������������ �� �������� ����� ������ — ��������� ������������.

���������������� ������� � ����� �������� ����� �� �������� � ���� ���������� β-��, � � ���� ������� (��� �� ��������������� � ���������������) ����������. ��������� ����� ��������� ������������� ����������� �� ����, ������� ��������������, ���������� ������������ �����, ��������������� ����, � ������� ��� ���������� �������� ������ ��� ���������� ��������������� �������.

��������� ��������������� ������������ ������� ��������� ���� � ������������ ���������� ������ � ����� ������� ���������� ��, �/��� ������� ��������������� �� ������ ��. ������� ����� � ���� ������� ������ ��������������, � ������� ������ ���� ���������� �� ������ �� ���������� ������� �������, �� � �� ��������� �����, �. �. ��������� ������������ ��. ��� ������������ �� � �� �������� ������������� ��������, ����������, � ����� ���������� β-�� � ���������� ( � ������ ��������������� �������������� ������� ��� �� ��������� �����). ���� ����� ���� ������������ ��� �� ������������, ��� � ��� ������������� � ����� ����� ������������ � �������������� ������� ������������ ������ �����.

������� ���� �� �������� ����������������� ��� ������� ������������.

9.4.1. ������������ �� ������� ������������ ���������� � ����������� ����������

(������������: ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death).

����� 1

  • �������� ��������������� ������������ �� ��� �� � ���������� ������� ���������� ������������� ������������ ��� ������������� (������� ������������ �).
  • � ���������� � ���������� ���������� QT � �������� ��������� �������� ���������� ������� ������������ β-�� ��� �� ����� ������������, ��� � ����� �����, ���� ��� ���������������� (������� ������������ �).

������� 11. ������������ �� ������� ��� �� ����� ������������ (������������ �� ACC/AHA/ESC Practice Guidelines for the management of patient with supraventricular arrhythmias, 2003)

������� ������������ ����� ������������ ������� ��������������
����������� �������� ����� I
�������� I
������������ I
����������, ����������� II a
��������� II b
���������������� ������� ��������§ I
���������� I
����������� II a
�������, ��������� II a
������������S II b
�������, ����������, ��������� II b
��� II b
��������+ III
��������� III

����������: § — �� ������ ����������� � ������� � ��������� WPW.  — β-��, ���� �������� �� ��������� � I ��������� ������������. ◊ — ���� ������������� � ����������� ���������� ������������ � �� ���� ��� ������������ �������� (��, ��). S — ���������� ����������� ����� �������� � �������� ������������������� ��������. + — � ��������� ������� ������ �������� ������� � ��������� � (������������� ������������� ����������, ������������ ��� ����������).

9.5. ��������� ������������ ������

��������� ������������ ������ ������������ ����� ������� ������, ����������� ��� ���������� ��� ������ ����������� ���������� �������������� �������� �� ���������� ���� �� ���������� ������� ������.

�������� ��������� ���� ������:

  • ��������������.
  • �����������������.
  • �������������������: I, II (������ I, ������ II) � III ��.
  • ������� ����� ����� ����.

��������� ������������� �������������� � ����������������� ������ ����� ���� ��������������, ��������������, �������������� ��������� �������� ����������, ������������� ������������� ���������� (β-��, ��������� ��������� � ��.), ������������� ���������. ��� ���� ������ ����������� � ����������� �������� ��� ��� ���������.

�������������� ������� � ����������� ������ ������������ � �� ������� ������������ �������. ������������ �������������� ������� � ��������� ���������� ����������� (����������, �������) �������� ���������� ��� ����������� �������������� �������� �����.

�� ������� ��������������� ���������� ���������� �������� �� ���������� � ����������. ��� ������������ ���� ����� ����������� �� �������, ������� � ����������� ������� ����� ���������� ��������, ����� ��������� ������������, �� �������� ������� ������������ � �����. ��-��������, ��������� �������������� �������� �������� ��������� ����������� ����������������� ����������� ���������� ������� ������ (�� ������ ������� �������������� �������� �������� �����������).

� ������ ��������� ��������� ���������� ������� ������ ������� ������������� �������������� �� ������� ��������� ��.: ������� �������, ������� ����, ������� ����-�����, ������� �����.

��������� �������� ������������������ ������ � ��������� �� ����� ������������ ��������: ���, ���, ���, ����� �������� �� �������� ������, � ����������� �������� ��� — ������� ������ ����� ����� ����.

� ��������� � ����������, ���������� � ��������� �������� ���������� ����, ����������� �� ������������ 2 × 3 ��. (���������� � ������������ ���������) ��������� ���������� ��������� ��� ���������� ��������������� ����������. ������ ���� ������������� ���������� ������������ � ������������ �������������� �����, ���������� �� 26-28 ���. ������������.

��������

Источник: http://www.cardiosite.info/articles/article.aspx?a...

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Как провериться на геморой
Наверх © 2014 Copyright. asustroy.ru