6

Плоскоклеточный рак легкого от курения

  • Опубликовал: Mark737
  • Дата: 28.08.2015, 13:10
  • Просмотров: 802

Рак легкого – основная причина онкологической летальности у мужчин, а у женщин это заболевание уступает лишь раку молочной железы.

 Частота

  • 175000 новых случаев заболевания в год
  • 70 случаев на 100000 населения
  • Преобладающий возраст = 50-70 лет
  • Преобладающий пол - мужской

Факторы риска

  • Курение. Существует прямая зависимость между курением и заболеваемостью раком легкого. Увеличение количества ежедневно выкуриваемых сигарет ведет к учащению заболевания. Пассивное курение также связано с небольшим повышением заболеваемости.
  • Промышленные канцерогены. Воздействие бериллия, радона и асбеста повышает риск развития рака легкого, а курение еще больше увеличивает этот риск.
  • Предшествующие заболевания легких. Возможно развитие аденокарцином в рубцовых участках при туберкулезе или других заболеваниях легких, сопровождающихся фиброзом; подобные опухоли называют «раком в рубце».
  • Некоторые болезни злокачественного роста (например, лимфома, рак головы, шеи и пищевода) приводят к повышенной заболеваемости раком легкого.

Патологическая анатомия

Аденокарцинома – наиболее распространенный гистологический вариант рака легких. В группе злокачественных опухолей легких ее доля составляет 30-45%. Зависимость от курения не столь очевидна. Опухоль чаще поражает женщин. Обычное расположение – периферия легкого.

  • Гистологическое исследование выявляет отчетливые ацинарные клеточные образования, исходящие из дистальных отделов воздухоносных путей.
  • Характеристика – часто формирование аденокарциномы связано с рубцами в легких, возникающими в результате хронического воспаления. Рост может быть медленным, однако опухоль рано дает метастазы, распространяющиеся гематогенным путем. Кроме того, возможно ее диффузное распространение в ткани легкого по ходу ветвей трахеобронхиального дерева

Бронхиолоальвеолярный рак (вид аденокарциномы) возникает в альвеолах, распространяется вдоль стенок альвеол и вызывает уплотнение доли; легко выявляется рентгенологическим  методом обследования. Бронхиолоальвеолярный рак обнаруживают в трех формах: одиночный узел, многоузловая и диффузная (пневмоническая) формы. Прогноз относительно благоприятный.

Плоскоклеточный рак – второй по частоте вид рака легкого (25-40% случаев). Четко прослеживают связь с курением.

  • Гистологическое исследование. Предполагают, что опухоль возникает вследствие плоскоклеточной метаплазии эпителиальных клеток трахеобронхиального дерева.
  • Характеристика. Плоскоклеточный рак чаще выявляют вблизи корня легкого в виде эндобронхиальных поражений (в 60-70% случаев) или периферических округлых образований.

Опухоль объемная, вызывает обструкцию бронхов. Характерны медленный рост и поздние метастазы. Подвержена некрозу центральных участков с образованием полостей.

Мелкоклеточный рак. Опухоль с высокой злокачественностью. Среди злокачественных опухолей легких ее доля составляет около 20%.

  • Гистологическое исследование выявляет гнездоподобные скопления или прослойки, состоящие из мелких круглых, овальных или веретеновидных клеток с круглым темным ядром. Клетки содержат секреторные цитоплазматические гранулы. Опухоль секретирует биологически активные вещества.
  • Характеристика.   Для пухоли типично центральное расположение в легком. Характерно раннее метастазирование гематогенным или лимфогенным путем. После своевременного иссечения небольших периферических опухолей стадии I на ранних сроках возможно полное выздоровление. Неудаленные опухолевые клетки в большинстве случаев реагируют на комбинированную химиотерапию. Прогноз плохой.

Крупноклеточный недифференцированный рак выявляют редко (5-10% всех форм рака легкого).

  • Гистологическое исследование выявляет большие опухолевые клетки без четких признаков дифференцировки.
  • Характеристика. Может развиваться как в центральной, так и в периферических областях. Высокая степень злокачественности. Прогноз плохой.

Классификация TNM

Т1 – Опухоль не больше 3 см в диаметре, отсутствуют признаки инвазии.

Т2 – Опухоль больше 3 см в диаметре или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающася ателектазом, обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень легкого.

Т3 - Опухоль любого размера, распространяющаяся на прилежащие ткани (например, плевру или грудную стенку), поражающая главный бронх, или опухоль с сопутствующим ателектазом или пневмонией.

Клиническая картина

Легочные симптомы:

продуктивный кашель с примесью крови в мокроте; обструктивная пневмония (характерна для эндобронхиальных опухолей); одышка; боль в груди, плевральный выпот, охриплость голоса (обусловлены сдавливанием медиастинальной опухолью возвратного гортанного нерва); лихорадка; кровохарканье; стридор – свистящее шумное дыхание; синдром сдавления верхней полой вены (сочетание расширения вен грудой клетки, цианоза и отека лица с повышением ВЧД, вызванного обструкцией сосуда опухолью средостения). Болезнь может протекать бессимптомно.

Внелегочные симптомы

  • Внелегочные метастазы: сопровождаются снижением массы тела, недомоганием, признаками поражения ЦНС (эпилептиформные судороги, признаки карциноматоза мозговых оболочек), болями в костях, увеличением размеров печени и болями в правой подреберной области, гиперкальциемией.
  • Паранеопластические проявления (внелегочные проявления, не связанные с матастазами) возникают вторично вследствие действия гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и гинекомастию. Эктопическая секреция АКТГ вызывает гипокалиемию и мышечную слабость, неадекватная секреция АДГ приводит к гипонатриемии.

Опухоль Пэнкоста (рак верхней доли легкого) может вызывать симптомы, обусловленные поражением плечевого сплетения и симпатических ганглиев; возможно разрушение позвонков в результате прорастания опухоли. Возникают боли и слабость в руке, ее отек, синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз, связанные с повреждением шейного отдела симпатического ствола).

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови – анемия
  • Гиперкальциемия

Специальные исследования

  • Рентгенография грудной клетки или КТ – инфильтрат в легочной ткани, расширение средостения, ателектаз, увеличение корней легкого, плевральный выпот. Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке легких.
  • Цитологическое исследование мокроты и бронхоскопия подтверждают диагноз эндобронхиального рака. Бронхоскопия также позволяет оценить распространение опухоли в проксимальном направлении и состояние противоположного легкого.
  • Трансторакальная пункционная биопсия под контролем рентгеноскопии или КТ нередко необходима для диагностики периферического рака.
  • Торакотомия или медиастиноскопия в 5-10% позволяет диагностировать мелкоклеточный рак легкого, более склонный к росту в средостение, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастинотомию можно использовать для оценки резектабельности лимфатических узлов корня легкого и средостения.
  • Биопсия лимфатического узла позволяет исследовать подозрительные в отношении метастазов шейные и надключичные лимфатические узлы.
  • Сканирование грудной клетки, печени, головного мозга и надпочечников, лимфатических узлов средостения помогает обнаружить метастазы.
  • Радиоизотопное сканирование костей помогает исключить их метастатическое поражение.

Лечение

Немелкоклеточный рак легкого

  • Метод выбора – хирургический (резекция легкого), что определяет необходимость оценки резектабельности опухоли и распространенности новообразования за пределы грудной полости. Радикализм хирургического вмешательства определяет отстояние линии пересечения бронха на 1,5-2 см от края опухоли и отсутствие раковых клеток, определяемых в крае пересеченных бронха и сосудов.

Лобэктомия.
Выполняют при поражении, ограниченном одной долей.

Расширенные резекции и пульмоэктомия.
Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню легкого.

Клиновидные резекции, сегментэктомия.
Проводят при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска.

  • Лучевая терапия (в неоперабельных случаях или в качестве дополнения к хирургическому лечению). Уменьшает частоту местных рецидивов в операбельных случаях рака II стадии. Показана пациентам, страдающим болезнями сердца и легких и не способным перенести хирургическую операцию. 5-летняя выживаемость варьирует в пределах 5-20%. Лучевая терапия особенно эффективна при опухоли Панкоста. При других опухолях лучевую терапию обычно назначают в послеоперационном периоде больным, имеющим метастазы в средостении.
  • Комбинированная химиотерапия дает лечебный эффект примерно у 10-30% больных с метастазами немелкоклеточного рака легкого. Отмечают двукратное увеличение терапевтического эффекта при отсутствии кахексии у больных, получающих амбулаторное лечение. Химиотерапия при раке легкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия. Результат не зависит от того, используют ли ее в чистом виде или в комбинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака легкого, особенно при сочетании с лучевой терапией. Дооперационная химиотерапия (в чистом виде или в сочетании с лучевой терапией) для лечения опухолей в стадии IIIa, в частности при N2 степени вовлечения лимфатических узлов.

Мелкоклеточный рак легкого

Основа лечения – химиотерапия.

 

  • Ограниченный рак – опухоль в пределах одной плевральной полости; новообразование можно полностью излечить облучением корня легкого. Максимальные показатели выживаемости (10-50%) отмечают у больных, получавших одновременно облучение и химиотерапию, особенно комбинированную химиотерапию и фракционное облучение.
  • Распространенный рак – наличие отдаленных метастазов, поражение надключичных лимфатических узлов и/или экссудативный плеврит. Таким больным показана комбинированная химиотерапия. При отсутствии эффекта от химиотерапии или наличии метастазов в головном мозге облучение дает паллиативный эффект.

 

Противопоказания к торакотомии

Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболевание настолько запущено, что торакотомия нецелесообразна. Признаки неоперабельности: значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (N2), особенно верхних паратрахеальных; вовлечение любых контралатеральных лимфатических узлов средостения (N3); отдаленные метастазы; выпот в плевральной полости; синдром верхней полой вены; поражение возвратного гортанного нерва; паралич диафрагмального нерва; тяжелая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание). 

Источник: http://rulacom.com.ua/ru/content/rak-legkogo-simpt...

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Болезни стопы психосоматика
Наверх © 2014 Copyright. asustroy.ru