29

Конфигурация сердца при гипертрофии левого предсердия

  • Опубликовал: Animefreak130
  • Дата: 08.11.2015, 17:02
  • Просмотров: 2187

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Недостаточность аортального клапана — один из видов приобретённых пороков сердца с нарушением гемодинамики, характеризующееся обратным током крови из аорты в левый желудочек в диастолу через дефект аортального клапана[1]. Наиболее частыми причинами болезни являются острая ревматическая лихорадка и инфекционный миокардит. В терапии аортальной недостаточности предусмотрено как консервативное, так и оперативное лечение.

Содержание

Причинами аортальной недостаточности, как и других приобретённых пороков сердца, являются[2]:

Наиболее частыми причинами среди прочих являются острая ревматическая лихорадка и инфекционный миокардит. Сравнительно редко встречается относительная аортальная недостаточность, характеризующаяся значительным расширением устья аорты (при гипертонической болезни) и выраженном атеросклерозе аорты[1].

Существует две классификации недостаточности аортального клапана[3]:

Степени порока по длине струи регургитации крови:[править | править вики-текст]

  • I степень — не более 5 мм от створок аортального клапана (струя под створками аортального клапана);
  • II степень — 5-10 мм, струя доходит до створок митрального клапана;
  • III степень — более 10 мм, струя достигает верхушки левого желудочка.

Степени порока по количеству регергутируемой крови:[править | править вики-текст]

  • I степень — объем забрасываемой обратно крови не превышает 15 %;
  • II степень — количество крови колеблется в диапазоне от 15 % до 30 %;
  • III степень — объём крови составляет до 50 % от сердечного выброса;
  • IV степень — в желудочек возвращается более половины от всей крови[3].

При аортальной недостаточности не закрываются полулунные клапаны во время диастолы, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек (в норме — из левого предсердия). Объём возвращающейся крови зависит, в основном, от площади незакрытой части аортального отверстия. Дополнительное количество крови в левом желудочке приводит к его гипертрофии и дилатации. В результате большее количество крови выбрасывается во время систолы из левого желудочка в аорту и её начальные отделы расширяются. Отток крови из аорты в левый желудочек приводит к снижению диастолического давления. Застой в малом кругу кровообращения способствует повышению давления в лёгочных артериях, в результате которого развивается гипертрофия правого желудочка. При пороке также происходит ишемия миокарда левого желудочка по причине большой нагрузки и уменьшение поступления крови в коронарные сосуды[4].

Морфология порока зависит от причины его возникновения. Однако при любой этиологии наблюдается воспалительно-склеротический процесс в области створок клапана и их сморщивание. По мере распространения патологического процесса на аорту, происходит растяжение устья и оттягивание створок. Наблюдается значительное расширение границ левого желудочка. При присоединении септического поражения отмечается образование дефектов[5].

Клиника аортальной недостаточности включает следующие симптомы и данные физикального обследования[6]:

  • головокружения и склонность к обморокам;
  • боль в области сердца стенокардического характера;
  • большая разница между систолическим и диастолическим давлением (цифры систолического давления высокие, а диастолического — низкие);
  • «пляска каротид» — видимая пульсация общих сонных артерий, иногда височных и подключичных вен;
  • симптом Мюссе — покачивание головы;
  • симптомы застоя крови в малом кругу кровообращения (признаки сердечной астмы);
  • высокий и скачущий пульс;
  • пульсация в правом подреберье в области проекции печени;
  • появление псевдокапиллярного пульса (признак Квинке);
  • пальпация: верхушечный толчок усилен со смещением влево и вниз;
  • при аускультации — ослабление I тона у верхушки сердца и ослабление II тона над аортой;
  • иногда при данном пороке на бедренной артерии выслушивается два тона (двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье)[6].
ЭКГ-диагностика аортального порока

При проведении инструментальных методов обследования выявляются следующие признаки[7]:

  • ЭКГ: признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка, признаки перегрузки левого желудочка и относительной коронарной недостаточности (снижение сегмента S-T и отрицательный зубец T в I и II стандартных и левых грудных отведениях, может наблюдаться блокада левой ножки пучка Гиса;
  • ЭхоКГ: выявление трепетание передней створки митрального клапана во время диастолы по причине удара струи при регургитации (обратном токе) крови из аорты в желудочек;
  • рентгенологическое исследование: аортальная конфигурация сердца (увеличение левого желудочка), сердце приобретает специфическую форму «сапога»;
  • доплер-исследование: поток регургитации в полость левого желудочка, диастолическая реверсия потока в брюшном отделе аорты;
  • фонокардиография над аортой: высокочастотный диастолический шум, амплитуда снижается к окончанию диастолы, снижение амплитуды II тона[7].

В терапии аортальной недостаточности предусмотрено[8]:

Консервативное лечение:[править | править вики-текст]

  • лечение основного заболевания, вызвавшего порок;
  • сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон);
  • диуретики (Фуросемид, Дихлотиазид, Спироналактон);
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл);
  • лечение тромбоэмболических осложнений (антиагреганты, антикоагулянты);
  • по показаниям — нитраты, бета-блокаторы;
  • физиотерапия — при отсутствии противопоказаний (индуктотермия на область надпочечников, ДМВ-терапия, бальнеотерапия).

Оперативное лечение:[править | править вики-текст]

  • протезирование клапана аортального клапана;
  • пластические процедуры (выполняются реже, чем протезирование клапана).
  1. 1 2 Внутренние болезни, 1982, с. 85
  2. Терапия, 2005, с. 61
  3. 1 2 Лис М. А., Солоненко Ю. Т., Соколов К. Н. Пропедевтика внутренних болезней. — Мн.: Издательство Гревцова, 2012. — С. 211. — 496 с.
  4. Внутренние болезни, 1982, с. 85-86
  5. Внутренние болезни, 1982, с. 86
  6. 1 2 Терапия, 2005, с. 61-63
  7. 1 2 Терапия, 2005, с. 63-64
  8. Терапия, 2005, с. 69-70
  • Милькаманович В. К. Терапия. — Мн.: Вышэйшая школа, 2005. — С. 61—70. — 608 с. — (Медицина). — ISBN 985-06-1098-2.
  • Внутренние болезни / Под ред. Сметнева А. С., Кукеса В. Г. — Мн.: Медицина, 1982. — С. 85—86. — 496 с.

Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9D%D0%B5%D0%B4%D...

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Аудио сеансы бросить курить бросить пить спиртное
Наверх © 2014 Copyright. asustroy.ru